Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital La Mancha Centro, Alcázar de San Juan

La preeclampsia (PE) es un síndrome específico de la gestación que afecta al 2-5% de los embarazos y está involucrada en el 15% de las muertes maternas.

La identificación de los casos de alto riesgo permite un mejor seguimiento de la gestante y la identificación precoz de la patología y sus complicaciones. Dichos casos serán susceptibles de tratamiento profiláctico con ácido acetilsalícilico.

Hasta ahora clasificábamos a las gestantes según factores de riesgo y a partir de ahí tratábamos con Aspirina . Los factores de riesgo que se utilizaban eran los de las guías NICE y de la ACOG.

  • FACTORES DE RIESGO MATERNOS
    • National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) 2010
    • American College of Obsetrician and Ginecologists (ACOG) 2015
    • US Preventive Services Task Force (USPSTF) 2014

Con la estimación mediante factores de riesgo solamente se ha llegado a la conclusión que la tasa de detección es alta pero también la tasa de falsos positivos , es decir estamos sobre tratando a las gestantes y no hacemos un adecuado seguimiento de aquellas pacientes de Alto riesgo.

Por lo tanto han aparecido diferentes calculadoras de riesgo de preeclampsia.

  • ESTIMACIÓN DE RIESGO INDIVIDUAL MEDIANTE ALGORITMOS
    • The Fetal Medicine Foundation (FMF) 2018 (inicio 2010)
    • Medicina Fetal Barcelona (MFB) 2017

En nuestro medio hemos decidido implantar el cribado a todas las gestantes en el primer trimestre ; usando la calculadora de la FMF. https://fetalmedicine.org/research/assess/preeclampsia/first-trimester

Todos los parámetros son introducidos en la calculadora según las indicaciones de la Fetal Medicine Foundation.

PROCEDIMIENTO

1. ECOGRAFÍA DOPPLER UTERINAS

• PRIMER TRIMESTRE:

  • Entre 11-13+6s por vía abdominal según preferencias y mediante método estandarizado: IP medio de Aut es el índice Doppler indicado en el cribado en primer trimestre (GR-B)
  • Dado que factores maternos pueden afectar a IPm su inclusión en un modelo de cribado multifactorial es preferible que el uso de los valores absolutos de corte (GR-B)

• ESTRATEGIAS DE CRIBADO COMBINADO

  • Combinación de factores maternos, MPA, IPm Aut y niveles de PIGF a las 11-13s parece ser el modelo de cribado más eficiente para la identificación de las mujeres de alto riesgo de PE. (GR-B)
  • Dada la superioridad del cribado combinado, se debe evitar la utilización de los índices Doppler de manera aislada. (GR-B)
  • Se debe utilizar la vía de medida que incorpore el algoritmo utilizado. En general se prefiere la abdominal porque la mayoría de algoritmos se han desarrollado con esta vía.

2. MEDICIÓN DE PRESIÓN ARTERIAL MEDIA

Se medirá la presión arterial media en ambos brazos y en dos ocasiones.

3. PLGF /PAPPA

En nuestro hospital disponemos de PAPPA usada para el cribado de cromosomopatías del primer trimestre y asi usaremos la PAPPA en MOM para completar los datos de la calculadora.

A continuación se detalla mediante un algoritmo el seguimiento de las pacientes según el resultado de calcular el índice de riesgo de preeclampsia .

El punto de corte se ha establecido de 1/100 para determinar alto o bajo riesgo. Se ha seleccionado esta cifra según la bibliografía de la FMF.

cribado de preeclampsia

Para descargar en PDF piche AQUÍ